小儿脑瘫是一种非进行性运动功能障碍的综合症,早期主要变现为运动障碍及姿势异常,它常伴有智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍等其它异常现象。小儿脑瘫的基本治疗原则就是控制或减轻肢体残疾,降低残障,改善或重建肢体部分功能。
二 脑瘫的特点:
1 脑性瘫痪发生在生命早期,一部分在出生前,胎儿脑的发育就有了异常,另外一部分则在出生后1个月内发生,此阶段是人脑生长发育最快的时期。
2 脑瘫本身是非进行性的疾患,若患儿没有接受适当的康复治疗与训练,则一系列症状可变化加重,如关节挛缩畸形,甚至心理障碍,而非脑部病变所致。
3 脑瘫的主要障碍是运动障碍及姿势异常,但由于脑损伤经常为广泛性, 不但运动功能受损,其他功能也受损,故临床表现为多功能障碍的综合。
三 临床分型及表现:
(一)根据运动障碍的性质分型:
1痉挛型
2手足徐动型
3松弛型(软瘫)
4共济失调型
5震颤型
6混合型
四 脑瘫病因
1 产前因素:
包括染色体异常,风疹病毒、梅毒、巨细胞病毒的感染,放射线照射,一氧化碳中毒,孕妇重度贫血,妊娠中毒症和胎盘异常等。
2 围产期因素:
如颅内出血,早产儿各种原因的脑损伤,过期分娩,胎盘异常,脐带绕颈,小儿心肺异常,新生儿呼吸障碍,痉挛,高胆红素血症和分娩外伤引起的颅内出血等。
3 产后因素:
如中枢神经系统感染,头部外伤,呼吸障碍,心脏骤停和持续痉挛等。
临床上造成脑瘫的三大因素:窒息、早产、持续性黄疸。
(二)根据瘫痪的部位分型:
1单肢瘫:临床上较少见。
2偏瘫:身体一侧上、下肢出现功能障碍。
3截瘫:两上肢可正常,仅两下肢出现功能障碍。
4三肢瘫:单肢肢体正常,其余肢体出现运动功能障碍。
5四肢瘫:头、腰控制能力均差,并累及四肢,全身肢体 运动出现功能障碍,程度相近。
6双侧瘫:四肢受累,下肢功能障碍明显重于上肢。
7双重瘫:四肢受累,上肢功能障碍明显重于下肢。
8双重偏瘫:全身表现整体功能障碍,但身体一侧功能障碍重于另一侧。
(三)根据瘫痪程度分型:
1 轻度:生活完全自理。
2 中度:生活部分自理,借助助具生活可自理。
3 重度:生活完全不能自理。
五 康复护理
一)护理目标
1 注意监护,加强对宫内缺氧、难产、早产、窒息、颅内出血等高危新生儿及有外伤史的患儿的监护,为早期诊断提供可靠的依据。
2 对症护理,采取护理措施预防关节挛缩畸形,防止意外损伤和并发症。
3 协助训练,尽量为患儿创造良好的生活和治疗环境,纠正异常姿势,抑制异常肌肉痉挛的出现,通过游戏帮助患儿学会转移和平衡控制,进行力所能及的日常生活活动自理训练和指导。
4 职业训练,通过培训,提高手的技巧性和灵活性,改善功能,为就业打下良好的基础。通过经常与人交往,促使感知和动作,语言能力,个性特征等积极发展,智力也迅速得到发展。
(二)护理原则:
早期发现,早期介入,综合处理,家庭参与,持之以恒。
六 脑瘫儿的喂养:
脑瘫患儿的饮食应该具备四大特点:烂、细、鲜、软,易于消化。应以细、软、嫩、烂、鲜为主。
首先要注意的是给脑瘫婴幼儿喂食的姿势,有很多脑瘫患儿护理的喂食姿势是错误的 这样会加重患儿病情及造成意外伤害。
七 脑瘫儿的居室环境及安全求:
保持病房安静清洁,定时开窗通风,定期进行空气、地面消毒,晨间护理彻底细心,定时巡视病房,尤其夜间后加强巡视,防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其它意外事故发生。脑瘫患儿因发育迟缓,各种动作的发育均迟于同期的健康小儿,行动不便。故应有专人守护。注意安全,以免造成意外伤害。
八 脑瘫儿的皮肤护理
病情较重的患儿不能正常的坐卧,就要做到为患儿勤翻身,保持床单元的干净、整洁、无渣屑、无皱折。对患侧肢体加以保护,防止不自主运动时损伤。及时更换尿布,防止臀红的发生。帮助患儿更换体位,减轻局部皮肤的压力。不要让患儿长时间保持在一个状态。侧卧位适合各种脑瘫患儿,护理人员常帮助患儿翻身,白天尽量减少卧床时间。及时清理大小便,保持皮肤清洁、干燥防止褥疮发生或继发其他感染。
九 脑瘫儿的日常生活护理:
日常生活活动是人们维持生活最根本的活动,如进食、更衣、洗漱、入厕等。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷,需对其进行日常生活护理及训练。
大人预示,学会使用手纸、穿脱裤子的动作等。对于较小的脑瘫儿穿脱衣服时常用俯卧位和仰卧位,如果体位不当,会加剧全身僵直反应。尽量使患儿姿势保持左右对称,避免强拉硬拽。注意更衣遵循原则时一般病重侧肢体先穿、后脱。衣物应选择宽松,柔软,保暖性能较好,最好选用开衫。
十 脑瘫儿的睡姿护理:
脑性瘫痪患儿不宜长期仰卧,因长期仰卧会导致患儿运动不对称,加重肌肉痉挛。侧卧位不仅有利于痉挛的肌肉张力得到改善,亦有利于动作对称,但双腿之间要夹一小软枕头,以免双下肢过紧引起内收肌张力过高。如肌张力亢进患儿,常常出现角弓反张及身体各部位姿势不对称的现象,可将床垫的上下部分垫高,两侧亦垫起,形成一凹窝,使患儿卧于中间,要确保仰卧位时,头部在中线位,双手放到胸前。
十一 脑瘫儿的心理护理
脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程,我们康复师 要多与孩子交流,多鼓励孩子积极主动的参与康复训练,保持良好的肢体姿势对患儿康复很重要。 与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听,尽量解答患儿提出的问题。多安慰和鼓励患儿,少批评,患儿有了某些进步,康复师要及时给予表扬和鼓励。指导帮助患儿克服依赖心理,不要什么事都替患儿去做,能自己做的尽量让患儿自己去做,培养其独立意识,使其生活能够自理,减轻护理员的负担。正确地教育和引导患儿,尽量克服心理障碍,使患儿的身心都向健康的方向发展。脑性瘫痪病程长,见效慢,患儿易出现焦虑、忧愁,甚至有想放弃治疗的心理。积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心,耐心讲解脑瘫是可以通过物理治疗,康复治疗,药物治疗,手术治疗等适当的措施而达到康复目的
十二 脑瘫患儿用药的护理
婴幼儿服药多选用冲剂。片剂可捣碎后加糖水吞服,喂药时将小儿抱起或头略抬高,防止呛咳。能自行服药的患儿,给其讲解服药的作用和目的,并鼓励患儿自行服药。静脉输液根据年龄、病情、药物调整输液速度。
十三 脑瘫儿预防接种要求:
脑瘫患儿属于神经系统方面的疾病,有些预防针是不能接种的。打预防针前要先向医生说清楚,以便医生进行合理的安排。首先要明白,脊髓灰质炎,麻疹,流脑,乙脑等疫苗是禁忌接种的,需要特别注意。接种疫苗后要在接种点观察半小时后方可离开。
十四 注意事项:
首先避免过分保护患儿,要像对待正常儿童一样对待脑瘫患儿。对患儿的训练要有耐心,要不断重复,反复强化。训练的目标不可过高,每次都能让患儿获得成功感,以增强患儿信心。应尽量采用鼓励性和游戏化的训练方式,效果会更好。