在学习中成长，在成长中实践。人生就是这样，每一次的学习就是一次实践的机会。很荣幸，我于2015年11月16日至11月30日获得了参加由民政部北京中心举办的“儿童福利机构管理及专业技能培训班”的学习机会。对于这几天的培训，我只能用受益匪浅这四个字来形容，老师们的博文广识、生动讲解、精彩案例无不在我的脑海里留下了深刻的印象，我只恨自己才疏学浅、文笔糟糕，不能将所有的感触都通过文字显然于纸上。但是我还是尽力绞尽脑汁，以祈求能将培训完后心中所想所获能表达出来。

   此次精彩的培训学习主要有以下几个方面：

　　一、     脑瘫总论的学习、相关知识的学习

　　脑性瘫痪简称脑瘫：是指小儿脑发育完成以前，也就是从胎儿期到出生后一个月内，因任何原因使大脑受到损伤而造成的肢体永久性的运动障碍。除去进行性疾患和一过性运动障碍。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。同时可伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。

　　相关知识：1、关节活动度的评价。肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，表现形式有三种：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。这三种肌张力有机结合、相互协调，维持与保证人的正常姿势与运动。脑瘫患儿均存在肌张力的异常；痉挛型——肌张力增高；不随意运动型——肌张力可能时强时弱；共济失调型——肌张力偏低。

　　改良的Ashworth痉挛评价量表：

　　2、关节活动度的评价：①围巾征；②腘窝角：③股角（又称内收肌角或外展角）;④足背屈角；

　　3、Peabody运动发育量表。主要评价0到6岁患儿精细运动、手眼协调能力。量表附带有评分计算方法和评价方法。

　　4、广泛性发展迟缓儿之发展里程表

　　5、日常生活能力评价表、作业治疗评估表

　　二、脑瘫康复的主要治疗方法：神经平衡疗法

　　神经平衡疗法：不是脑袋决定身体运动，而是运动促进神经发育。患儿远端肢体的痉挛是近端能力不足的表现，仅仅通过牵拉是不能缓解痉挛的。康复师的任务不是每天都是推拿、按摩、牵拉。只要把骨盆控制练好，骨盆、髂腰肌肌力练好，患儿有独立完成交替半跪、交替半跪起的能力，任何人都会走路。运动能力促进语言、认知、ADL能力的发展。如果运动能力不提高，患儿的语言、认知、ADL能力也很难提高。

　　其中叶仓莆教授用人的身体形象地演绎了太极图，身体前后的任督二脉要保持平衡，屈肌伸肌的肌张力肌力要保持平衡，才不会出现异常姿势。叶教授还提到，越聪明的孩子越难教，是因为，孩子的感知觉很敏感，大脑会告诉孩子怎么做省力，异常姿势就很难改变，只有通过长时间的正确摆位，让孩子习惯成自然，改变大脑的对原来环境的反射。

　　    三、脑瘫康复的其他治疗方法

　　    1、作业疗法：学习了作业疗法的定义及四种不同的分类方法，儿童作业疗法的特点，儿童各年龄段适用的玩具。

　　    2、运动疗法：根据神经平衡理论，设计运动方案，提高患儿肢体的肌力，达到良好的骨盆控制能力，包括不同方法的搭桥训练，搭单桥训练     

　　    3、 Bobath基本原理是通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，以抑制手技对关键点的控制为主；促通手技刺激本体感受器和体表感受器手技（以扣击手技为主，如下图所示）。主要以颈、肩甲带、上肢、骨盆带和下肢为关键点，通过屈曲和伸展两种方式来训练。

Vojt    4、通过刺激诱发带引导反射性翻身、俯爬、拉直反射、立位悬垂反射、卧位悬垂反射、Collis水平反射、斜位悬垂反射、倒位悬垂反射。（如下图，诱发腹爬和诱发翻身）

        5、Rood利用温、痛、触觉、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能的重组。（如下左轻微关节挤压，右个体发育的八个运动模式）

         6、物理及手术治疗

　　以上就是此次培训的总体内容。通过培训，增强了我对脑瘫的了解，让我知道脑瘫康复的各种方法。今后的工作中，我会总结所学内容，把学到的知识运用到实际工作中，更好的帮助福利院的孩子们。

　　                                                                                                                                 康复科张维琴执笔

　　                                        2015年12月